FORT DETRICK, Md. – Os membros do serviço devem atender aos requisitos físicos únicos, frequentemente realizando movimentos onde a força, a resistência e a agilidade das extremidades superiores são essenciais para o cumprimento da missão. As lesões no ombro são comuns, mas historicamente, os protocolos de reabilitação têm sido mais lentos para avançar do que os que ocorrem com lesões nas extremidades inferiores. Reconhecendo esta lacuna, Dr. Marisa Pontillo, uma cientista de reabilitação musculoesquelética da Agência de Saúde de Defesa Pesquisa e Desenvolvimento s Extremidade Trauma e Centro de Excelência Amputação, está redefinindo esforços para melhorar a recuperação do ombro para os guerreiros. Enquanto as lesões dos membros inferiores têm sido o foco da inovação clínica, as complexidades da reabilitação do ombro frequentemente foram negligenciadas. Esta desproporção na pesquisa de extremidades superiores deixou os membros do serviço e suas equipes de cuidado procurando formas mais eficazes de restaurar a função e garantir a prontidão para o dever.
. Pesquisas de extremidades superiores e de colunas são 10 para 20 anos atrasados em comparação com a extremidade inferior,. diz Pontillo.. Sempre houve mais foco nas lesões das extremidades inferiores do que as extremidades superiores – não apenas nos esportes, mas também na ortopedia e no exército. Para os membros do serviço, a extremidade superior é igualmente importante para tarefas como levantar, carregar e operar equipamentos. Assim, depois de anos de tratamento de estudantes do ensino médio, colegiados e atletas profissionais, Pontillo observou que as avaliações tradicionais das extremidades superiores focavam principalmente na força e na gama de movimentos. No entanto, esses testes muitas vezes despercebem outros fatores críticos - como resistência, poder e agilidade - que são essenciais para a recuperação completa. Esta lacuna torna- se ainda mais significativa para os membros do serviço, cujas funções exigem um nível maior de desempenho físico. Como resultado, havia uma necessidade clara de ferramentas de avaliação que poderiam colmatar a diferença entre a reabilitação padrão e as tarefas exigentes necessárias no serviço militar.
Agora, tirando partido dos anos de experiência clínica e do trabalho para avançar na reabilitação das extremidades superiores, Pontillo está liderando o novo Paradigma de Reabilitação de Ombros Feridos, baseado em Critérios, referido como CRISP, um estudo de ombro financiado por bolsas que reúne seus esforços contínuos para melhorar os resultados para os membros do serviço. Realizado em três grandes locais militares — o Centro Médico Naval em San Diego, Califórnia, o Hospital Naval em Camp Pendleton, Califórnia e o Centro Médico do Exército Brooke em San Antonio, Texas — o estudo se concentra em membros do serviço com dor no ombro não-operatória, representando uma ampla gama de ocupações militares e níveis de atividade física. .Estamos usando vários testes funcionais diferentes para mover membros do serviço entre fases de reabilitação do ombro, de modo que temos critérios de alta ótimos. Os membros do serviço devem atingir o maior número de pontos de referência possível antes de serem autorizados a voltar ao serviço,. disse Pontillo.
O protocolo CRISP é projetado para ser flexível e individualizado. Em vez de uma linha temporal fixa, os membros do serviço progredirão através das fases de reabilitação baseadas nas suas habilidades funcionais. A bateria do estudo inclui gama de movimento, força, resistência, resultados relatados pelo paciente e testes funcionais, como o Shot Put de Um braço e o Teste de Estabilidade da Extremo Superior da Cadeia Cinética Fechada, referido como CKCUEST. .Estes testes não medem apenas força, mas poder, agilidade, precisão e velocidade – qualidades essenciais para tarefas militares como mover- se em armaduras, armaduras de rack e executar elevadores de sobrecarga, disse Pontillo.
Entre os testes funcionais incluídos no protocolo CRISP, o CKCUEST é particularmente importante para a sua confiabilidade. Ele fornece aos clínicos um método confiável para avaliar tanto o risco de lesão na extremidade superior como a prontidão para voltar à atividade. No entanto, a interpretação de pontuações requer uma comparação cuidadosa com valores normativos, por isso os clínicos devem referir estudos em larga escala para garantir uma avaliação precisa. Dr. Pontillo estabeleceu sua validade preditiva para o risco de lesão futura em um 2014 artigo, tornando- o único entre os testes funcionais das extremidades superiores. A abordagem CRISPÕs garante que a reabilitação não é apenas sobre a cura, mas sobre a preparação dos guerreiros para as realidades de seus deveres. Ao contrário do seguro de saúde civil, que muitas vezes limita a terapia a um número definido de visitas, o CRISP permite aos membros do serviço as consultas médicas que eles precisam para recuperar verdadeiramente a função. Alguns recuperam- se em seis semanas, outros podem demorar meses dependendo do seu progresso individual, mas todos com o objetivo de voltar ao serviço com segurança.
. Os membros do serviço precisam de mais do que força e gama de movimentos para determinar se são desplegáveis e podem executar a sua especialidade ocupacional militar,. Pontillo enfatizou. O projeto do estudo CRISP também acomoda a natureza diversificada das ocupações militares. Os membros do serviço, desde trabalhos de mesa até halterofilizadores ávidos, estão incluídos, garantindo que o protocolo é relevante em toda a força. A equipe de pesquisa está atualmente recrutando participantes e espera continuar a coleta de dados por mais um ano e meio, com inquéritos de acompanhamento se estendendo doze meses após a alta do paciente.
. Nós estamos vendo vários ramos e uma variedade de lesões no ombro, desde instabilidade até problemas com o manguito rotador. Os testes são escritos no estudo para determinar a prontidão para exercícios de nível superior e voltar ao serviço,. disse Pontillo. Apesar destes avanços, as barreiras à adoção para a reabilitação do ombro permanecem, especialmente entre os clínicos desconhecidos com a pesquisa mais recente. Recentemente, Pontillo realizou uma revisão sistemática do 60 artigos para avaliar como testes funcionais comuns das extremidades superiores avaliam a prontidão de retorno à atividade nos membros do serviço e descobriram que os testes de Shot Put e CKCUEST demonstrou uma confiabilidade forte. Estes testes são práticos, necessitando de equipamento mínimo, e foram validados em toda a idade, sexo, nível de atividade e mesmo naqueles com dor no ombro. Um guia de referência para estas propriedades de medição é essencial para escolher o teste adequado para determinar a prontidão após uma lesão na extremidade superior.
.Precisa ser auto- consciente entre os clínicos, especialmente dependendo do seu nível e tipo de experiência, disse Pontillo..Mas com acesso aberto a esta revisão sistemática em particular e crescente uso nos programas de Doutor em Fisioterapia e clubes de periódicos, a maré está voltando para melhores protocolos de reabilitação que irão beneficiar o guerreiro.. Olhando para o futuro, Pontillo vê o futuro da reabilitação do ombro do guerreiro como cada vez mais personalizado e baseado em evidências. O estudo CRISP visa identificar quais testes melhor predizer a capacidade de voltar ao serviço, potencialmente moldando protocolos para os próximos anos.
.Há tanta oportunidade no retorno à área de serviço,. disse Pontillo..Eu poderia facilmente passar o resto da minha carreira apenas no retorno ao serviço, aposentar-me, e ainda não ser feito pesquisando as necessidades para o guerreiro."
Para mais informações sobre o estudo CRISP e Dr. Pesquisa Pontillo, 7 D 18 AAAAJ.