A Agência de Saúde da Defesa anunciou recentemente que irá implementar os controles regulamentares existentes sobre a cobertura do TRICARE de medicamentos para perda de peso, incluindo o Peptide como o Glucagon 1 (BLP- 1 ) medicamentos, para garantir que o processamento de receitas alinha com os requisitos de cobertura federal. Você pode ter perguntas, como: • Por que alguns planos cobrem estes medicamentos enquanto o TRICARE For Life não o faz? • Devo parar de tomar a minha medicação se o TFL não a cobrir? • Posso continuar tomando minha receita se eu pagar por ela fora do bolso?

. Muitos beneficiários do TFL têm preocupações sobre o porquê de alguns tratamentos de obesidade estão cobertos e outros são. Norton, Chefe da Divisão de Operações Farmácias da Agência de Saúde da Defesa. A cobertura TFL destes medicamentos não é autorizada quando a obesidade é a única ou principal condição tratada. Nosso objetivo é ajudá-lo a entender as regras existentes e como explorar opções que ainda atenda às suas necessidades. O TFL oferece cobertura de cobertura de cobertura do Medicare. É diferente de outras opções de plano TRICARE, como TRICARE Prime ou TRICARE Selection. Diferentes leis governam o TRICARE Prime e o TRICARE Selection. Estas leis permitem ao Departamento de Defesa oferecer certos serviços de cuidados preventivos adicionais e benefícios de saúde quando recebidos de provedores de rede sob essas opções de plano. Q: Por que a cobertura de drogas de perda de peso difere entre TFL e TRICARE Prime ou TRICARE Select?

A: Lei e regulamento federal determinam as diferenças. A lei federal não autoriza o TFL a cobrir medicamentos para perda de peso quando prescrito para perda de peso como condição única ou principal. Isso é verdade independentemente da idade do paciente. Além da cirurgia bariátrica, que é autorizada para o tratamento da obesidade mórbida, a regulamentação federal apenas estende a cobertura para o tratamento da obesidade para beneficiários com TRICARE Prime ou TRICARE Selecione benefícios quando fornecidos por provedores de rede.

Q: Por que o TFL não segue as exceções do Medicare para apnéia do sono e doenças cardíacas? A: TRICARE e Medicare operam sob diferentes quadros legais com diferentes autoridades de cobertura. Medicare Parte D pode cobrir determinados medicamentos de perda de peso para condições de não- obesidade. Estes podem incluir apnéia do sono ou redução do risco cardiovascular. O TFL segue leis e regulamentos federais separados. Estas leis e regulamentos excluem medicamentos destinados a controlar ou reduzir o peso. Isto é independente da existência de condições comorbd.

P: Por que isso se sente repentino? R: Entendemos que isso pode parecer abrupto. Express Scripts, o contratante do Programa Farmácia TRICARE, enviou cartas de notificação detalhadas aos beneficiários afetados. Estas cartas foram enviadas por correio em julho 31, 2025 ( 30 dias antes da mudança). Se você for afetado, você não deve parar de tomar seu medicamento imediatamente. Pergunte ao seu fornecedor o que é mais apropriado durante este período de transição.

Q: Que autorizações anteriores tornaram- se inválidas em agosto. 31? A: Autorizações prévias para medicamentos para obesidade tornaram- se inválidas em agosto. 31 Só para: • Outros não estão inscritos em planos TRICARE Prime, TRICARE Select ou premium (como apenas beneficiários de cuidados diretos, membros da força estrangeira ou aqueles com TRICARE Plus).

Q: Eu sou um beneficiário do TFL. O que acontece se eu tentar preencher minha prescrição após o agosto. 31? A: O TRICARE não cobrirá a sua prescrição. Você pode falar com o seu fornecedor sobre outras opções de tratamento. Ou você pode se preparar para pagar a sua prescrição fora do bolso. Q: Eu tenho TFL e diabetes. Minha GLP... 1 Drogas ainda cobertas?

A: Depende. O TRICARE cobre certa GLP- 1 s para o tratamento do tipo 2 diabetes. Estes incluem: A cobertura continua para todos os pacientes com diagnóstico de diabetes quando os critérios de autorização prévia são cumpridos. Isso é verdade independentemente do plano de saúde deles. Sabemos que isso pode ser difícil. Nós o encorajamos a trabalhar em estreita colaboração com o seu provedor. Eles podem ajudá- lo a encontrar abordagens seguras e eficazes que apoiem a sua saúde e bem- estar a longo prazo.