Um estudo liderado pelo CDC 597,430 Residentes de asilo Medicare encontraram vacinação RSV ligada a 73 porcentagem de hospitalizações menos e 56 por cento menos mortes. Os residentes em casa de enfermagem que receberam uma vacina RSV foram 73 por cento menos provável de ser hospitalizado com o vírus e 56 por cento menos provável morrer por causa dele, de acordo com um estudo de quase 600,000 Beneficiários do Medicare publicados esta semana na JAMA Internal Medicine. O local de descobertas chega semanas antes da temporada de vírus respiratórios, e aborda uma população que tem estado em grande parte ausente da base de evidências. Ensaios clínicos de vacinas RSV envolveram idosos da comunidade. Os residentes de instalações de cuidados de longo prazo são mais frailer, carregam mais condições crônicas e tomam mais medicamentos, e as famílias tiveram razões para perguntar se os resultados do ensaio são transferidos para eles. Para o grosso 1.2 milhões de americanos que vivem em lares de enfermagem e os familiares que tomam ou influenciam suas decisões médicas, esta é a questão que tem estado aberta desde que as vacinas foram aprovadas em 2023. A resposta neste conjunto de dados é que a proteção foi mantida. Pesquisadores liderados pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças examinaram as alegações de Medicare para 597,430 pessoas que vivem em lares de enfermagem. Eles mediram o efeito da vacina nas hospitalizações, complicações graves do VRS, eventos tromboembólicos e morte. Efetividade estimada foi 73 porcentagem contra a hospitalização, 59 por cento contra resultados sérios do RSV, 66 porcentagem contra eventos tromboembólicos, que são coágulos sanguíneos potencialmente perigosos, e 56 por cento contra a morte. O estudo aparece na Medicina Interna JAMA, que o publicou junto com um comentário independente. Os autores escreveram que os resultados adicionam à evidência de que as vacinas RSV protegem um grupo vulnerável de idosos, e que o tamanho da proteção se enquadra com o que outros estudos encontraram em diferentes populações mais velhas. Um comentário acompanhante de Christopher Radcliffe, MD, da Yale University School of Medicine e Rupak Datta, MD, PhD, do Veterans Affairs Connecticut Healthcare System descreveu o resultado como robusto e disse que demonstra "os benefícios preservados da vacinação mesmo entre os residentes em asilos com multimorbidade extensa." Este é um estudo observacional construído com alegações médicas, não um ensaio randomizado. Essa distinção importa. As pessoas que são vacinadas diferem das pessoas que não são vacinadas, de maneiras que não são totalmente capturadas pelos registros de faturamento, e os pesquisadores ajustam- se pelo que podem medir, em vez de tudo o que existe. O efeito vacinale saudável é a preocupação específica em populações mais velhas. Os residentes suficientemente bem para serem levados para uma clínica de vacinação podem ser mais saudáveis na linha de base do que os residentes que não são, o que pode inflar a eficácia aparente.

A fragilidade e a expectativa de vida também influenciam se um clínico oferece uma vacina, e nem sequer é capturado de forma limpa nos códigos de faturamento. Os autores notam que suas estimativas se alinham com outros estudos em diferentes populações de adultos mais velhos, o que é tranquilizante, mas não substitui a randomização. O achado tromboembólico deve ser lido com cuidado. A 66 a redução percentual de eventos de coágulos sanguíneos é biologicamente plausível, uma vez que a infecção respiratória grave provoca inflamação e risco de coagulação. Não é evidência de que a vacina trate ou previne coágulos em geral. Nada neste estudo altera recomendações existentes. CDC recomenda uma dose única de qualquer vacina RSV licenciada para todos os adultos 75 mais velhos e para adultos 50 para 74 que estão em risco aumentado de doença grave por VRS. Viver em um asilo é uma das condições de risco qualificadas naquele grupo mais jovem. Adultos que já receberam uma dose não são aconselháveis a obter outra. As taxas de vacinação domiciliar de enfermagem variam amplamente entre as instalações e entre os estados, e os residentes geralmente não podem organizar a sua própria vacinação. Isso torna isto uma conversa entre famílias e administradores em vez de uma decisão pessoal. Um membro da família ou um proxy de saúde pode perguntar se o residente recebeu uma vacina RSV, quando e qual produto. Eles podem perguntar qual é a taxa global de vacinação residente da instalação e se a vacinação do pessoal é rastreada, uma vez que o pessoal é uma via documentada de introdução durante surtos. Eles podem perguntar qual é o plano da instalação se um residente testar positivo. O custo não é geralmente o obstáculo que já foi. A vacinação RSV é coberta na Parte D do Medicare para beneficiários elegíveis sem partilha de custos, e a maioria dos residentes em asilos tem cobertura na Parte D. Famílias incertas sobre um plano específico podem perguntar ao consultor de farmácia da instalação ou contactar diretamente o plano.

Os residentes que estão severamente imunocomprometidos, que tiveram uma reação alérgica grave a um componente da vacina, ou que estão gravemente doentes, podem precisar de uma abordagem diferente. Essa é uma decisão para o médico do residente, e ninguém deve agir em um artigo de notícias em lugar dessa conversa. RSV é um vírus sazonal que normalmente circula desde o outono até o início da primavera na maioria dos Estados Unidos. CDC estima que 110,000 para 180,000 adultos 50 e mais velhos são hospitalizados com RSV em um ano típico, e o risco de doenças graves aumenta com a idade e com certas condições crônicas. As casas de enfermagem carregam uma parte desproporcionada desse fardo todo inverno. Congrege a equipe viva, compartilhada, cuidados de contato próximo e uma população residente com doenças cardíacas e pulmonares combinam para tornar as instalações eficientes para a transmissão quando o vírus chegar. MedicalDaily relatou esta semana sobre a orientação de vacinas de outono, cuja revisão de evidências chegou a conclusões semelhantes sobre o desempenho da vacina RSV em adultos mais velhos. A figura do asilo é consistente com esse corpo de trabalho. As famílias que visitam uma instalação podem reduzir o risco diretamente ficando em casa quando sintomáticas, uma vez que o RSV em um adulto saudável muitas vezes parece um resfriado comum. Os residentes que desenvolvem febre, piora da tosse, dificuldade em respirar, confusão ou redução da alerta precisam de avaliação clínica, e dificuldade em respirar ou confusão súbita requer cuidados urgentes. Os dados de eficácia adicionais são esperados à medida que a temporada progredir. MedicalDaily irá relatar novos achados significativos sobre o desempenho da vacina RSV em adultos mais velhos. O que o estudo encontrou? Entre os residentes em asilo, a vacinação RSV foi estimada 73 porcentagem eficaz contra a hospitalização, 59 por cento contra resultados sérios do RSV, 66 por cento contra eventos tromboembólicos, e 56 por cento contra a morte. Qual era o tamanho? Pesquisadores examinaram os dados de reivindicações do Medicare para 597,430 pessoas que vivem em lares de enfermagem. Foi publicado na JAMA Internal Medicine e liderado por pesquisadores do CDC.

É um ensaio clínico? Não. É um estudo observacional usando alegações médicas, que pode mostrar associação, mas não pode estabelecer o nexo de causalidade tão diretamente como um ensaio randomizado. Isto muda as recomendações da vacina? Não. Ele suporta orientação CDC existente em vez de expandi- la. Quem é recomendado atualmente para obtê-lo? Todos os adultos 75 e mais velhos, e adultos 50 para 74 em risco aumentado de VRS grave, incluindo residentes em asilo. A elegibilidade específica deve ser confirmada com um clínico. O que as famílias de residentes em asilo podem fazer? Pergunte à instalação se o residente foi vacinado e quando, qual é a taxa de vacinação de residentes em toda a instalação e como a doença do pessoal é tratada. Como é o RSV em um adulto mais velho? Pode parecer com um frio ruim, mas pode progredir para febre, piorar a tosse, dificuldade em respirar, confusão ou redução da alerta. Dificuldade de respiração ou confusão súbita necessita de avaliação urgente.